定期筛检可以减少晚期大肠癌机率

2020-07-03 9W访问

定期筛检可以减少晚期大肠癌机率

中山医学大学附设医院大肠直肠外科丁文谦主任表示大肠癌是现代老年人常见的疾病。早期大肠直肠并没有症状,所以也很难提早发现。大约一半的大肠直肠癌病患会因为复发,转移而需要后续化疗,电疗,标靶药物治疗等等。其死亡率历年来一直维持第三名。对于患者与家人身、心、灵造成极大的压力。所以,如何提早发现,提早处理,不管是对于身体健康,心灵卫生与预后可以有极大的进步。

国健局推行的肠癌筛检计画已经执行了至少10年,根据这几年来国健局的统计,大肠直肠癌确诊时的期别倾向逐渐向早期大肠癌移动。临床上医师在执行大便潜血阳性病人的大肠镜检查时,往往也可以发现早期无症状的癌症或者是恶性息肉 。

目前大便潜血检查都是採取定量法,检查结果比较标準。以往的大便潜血检查都是採用化学定性法,会受到食物例如维他命c 、猪血、鸭血糕的影响。 上消化道出血也会造成化学定性法的结果。现在都是定量法不会受到这些外在环境的影响,如果结果呈现阳性,这一定是下消化道的出血,医院就会发出警告通知。根据国健局的作业规範,就要接受大肠镜或大肠摄影的检查。

根据第国健局1次大肠癌期别5年存活率统计资料,我们可以发现,接受粪便潜血肠癌筛检而发现肠癌的病患,期别与一般因为有胃肠道症状而发现肠癌病患之期别有所差异。发生人数有往较早期移动之趋势。第0、1期病患增加,第4期的病人大幅减少。

这在大肠直肠癌的治疗上是一个很重要的指标。第4期的病人减少,可以让术后辅助化疗与解救性化疗的人数以及医疗费用降低。可以极大的减低健保的负担,同时延长病人的寿命以及增加存活时间。

所以每两年做大便潜血筛检,可以早期发现大肠直肠癌。早期处理可以减低癌症发生率,也可以避免癌症发展到中晚期才接受治疗。

而根据国健署统计,2015年大肠癌发生人数首度下跌,由2014年每十万人44.7人降为43人,破天荒的首度下降,表示历经十余年努力的筛检成效浮现。一支採样管,改写台湾大肠癌流行病史,2016年较2015年又减少205人,连续2年下降

国健署癌症防治组组长吴建远表示,若以标準化发生率来看,每10万人中有302人罹癌,较前一年减少1.8人,其中以大肠癌的发生人数、发生率下降最多;而10大癌症标準化发生率中,肝癌、胃癌及皮肤癌也已连续6年呈现下降。

吴建远指出,根据癌症筛检资料显示,93年至今已有7成符合筛检年龄的民众曾做过大肠癌筛检,其中有9成3民众发现属于癌前病变的大肠息肉以及0至2期的癌症,5年存活率将近7成。但若不是经筛检发现的大肠癌,早期个案比率仅2成4,预后也较差,且经过本土最新的资料分析,大肠癌筛检可降低大肠癌死亡率达4成4。

目前第一期及第二期大肠直肠癌手术的健保给付费用,从住院手术到出院大约十万到十五万元左右。这些病人术后都只需要追蹤,不需要化疗或电疗。

如果是第三期的大肠直肠癌术后还要加做化疗,每次住院费用大约需要20000万元。完整的治疗疗程12次大概需要240000到250000万元左右。这些费用都是健保给付,造成极大负担。

如果是第四期的大肠直肠癌,还要再加上标靶药物。每次住院疗程需要5~7万元,目前第四期病患存活期约三年半,推估需要医疗费用约三百万元左右。以往大肠直肠癌病患发现时约25%已经第四期。而依照筛检成绩,可以下降至,每年可减少约2000人,这些人可以减少医疗费用约6 亿元,如果可以推广全民,实为可观。

肠癌筛检本院成绩

105年       106年     107年     Total

大肠癌筛检预防保健数            6989        8171        10491      29869

大肠癌筛检确诊癌症个案数          17            27             36               94

0.24%      0.33%      0.34%       0.31%

104年-107大肠癌筛检预防保健数及确诊癌症数

105~107年在本院因为筛检发现的大肠直肠癌共有68位。零期癌有23位。第一期癌症13位,二期有8位,三期有10位,第四期有7位。其中第四期病患比例与国健局公告的比例相近。本院找到的大肠直肠癌期别都比较早,所以筛检是非常有意义的。

第0期之大肠直肠癌皆是接受息肉切除后发现,本院医师实行息肉切除技术纯熟,所有肿瘤都有适当安全距离,是故不须追加根除手术。第2期大肠直肠癌有4位患者接受息肉切除,其余10位病患接受腹腔镜手术切除而无併发症。

其他3,4期病患则需手术以及追加化疗。故本院肠癌筛检有相当良好成绩,于本院接受检查会有专属个管师提醒,阳性反应病患更会加强追蹤,主动通知,同时安排挂号,以期不会漏过病患。在此积极作为下,第0、1期癌症发现率更高于全国比率,这些病患更因此受惠,免除大手术痛苦,同时保障生命。

筛检阳性病人如何追蹤呢?建议以大肠镜为主。如果民众不适合做大肠镜可以乙状结肠镜加上钡剂摄影对全大肠做检查。大肠镜检查的好处。是可以对大肠黏膜 做直观检查,如有息肉可以直接做切除。对比较大的肿瘤,可以做切片检查是否为 癌症。缺点是比较不舒服 如果操作不当,有大肠穿孔的可能性。钡剂摄影的优点是比较舒服,缺点是如果发现有异常,无法做切片,还要安排一次大肠镜确诊。

如果发现息肉,对于凸起或有茎息肉,大部分用内视镜就可以简单移除。如果是广基底息肉,扁平状息肉或已经怀疑含有腺癌之恶性息肉,那就需要用特殊技巧。现有方式有两种:

    Endoscopic mucosa resection,内视镜黏膜切除:

适于2CM直径以下,黏膜浅层之病灶。于息肉下打水,让息肉鼓起来,内视镜套环直接切除。

    Endoscopic submucosa dissection,内视镜黏膜下剥离术:

适于2CM直径以上,黏膜下层以上之病灶。同样于息肉下打水,以特殊的电烧刀从黏膜下层将肿瘤整片移除,可以达到切除大範围息肉的目的。

筛检所发现之癌症,大部分比较小极适合腹腔镜手术切除,减少身体伤害。现在有哪些手术方式呢?

    多孔腹腔镜大肠直肠癌切除手术:

从2000年以后开始在台湾逐渐发展。目前已经非常的成熟,除了要把肿瘤拿出肚皮的5公分伤口以外,只需要三个到四个孔洞以执行手术。可以做到跟传统开腹手术一样的操作。

    单孔腹腔镜手术:

传统腹腔镜多孔手术发展了一段时间之后,为了美观,又发展出了单孔腹腔镜。只需要在肚脐周围切一个3公分左右的伤口,就可以执行腹腔镜手术。

    达文西手术:

对于直肠癌,也可应用达文西机器人来执行切除。好处在于立体的视觉,减少手部的抖动,于腹腔内进行缝合与肠道的重建。

    Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery自然孔手术:

2005年之后发展出了自然孔手术,经由人体上自然的孔洞:嘴巴、尿道、肛门、阴道,进入体腔。手术的执行,以及标本取出,都经由自然孔洞,体表没有伤口,维持美观。

大肠直肠外科的自然孔手术,除了Trans-anal excision以外,还有以下

    Transanal Minimally Invasive Surgery :

传统经肛门肿瘤切除,限制较多,只能切除距离肛门口5到6公分以内的肿瘤,大于两公分的肿瘤,也很难执行。TAMIS以特殊的器械由肛门做显微手术。切除範围可以到达离肛门口10到12公分。肿瘤大小可达直径4。但这种手术,肿瘤的侵犯深度都不能太深。如果是第三期以上的直肠癌,就不适合用这种手术方式处理。

    Transanal Total Mesorectal Excision :

经肛门直肠全繫膜切除手术。适合于根除中低位的直肠癌。大部分还需要腹腔镜的配合,肿瘤从肛门取出,肠段的吻合也是从肛门执行。

以上手术方式,本科皆有提供。

结论:

大肠直肠外科丁文谦主任说本院的肠癌筛检,不仅有良好团队合作,在胃肠内外科医师通力合作下,更容易发现早期癌症。即使需要手术,也有相当好的微创手术可以选择。所以对早期癌症筛检,早期检查治疗,有中山附医大肠直肠外科团队守护大家的健康。